Protocolo de rehabilitación de ligamento cruzado anterior

Dentro de los protocolos de rehabilitación mas conocidos encontramos dos: el CONSERVADOR y el protocolo ACELERADO
Pero solamente se desarrollara el PROTOCOLO DE MANEJO ACELERADO

Día 1 
Objetivos: disminuir dolor e inflamación.

- Apoyo de la extremidad a tolerancia con muletas.- Férula 24 horas por 6 semanas (o según criterio del profesional).- Mantener reposo relativo.- Crioterapia (Polar Care o hielo).- Técnica PRICEM (protección, reposo, hielo, compresión, elevación y medicación)- Electro analgesia (TENS).- Ejercicios isométricos de cuádriceps y músculos isquiotibiales.

Día 2 a 14
Objetivos: disminuir dolor e inflamación, recuperar completamente la extensión, obtener
flexión entre 90° y 100°, mantener fuerza de cuádriceps, obtener cicatrización de las
incisiones.

- Apoyo progresivo a tolerancia.- Apoyo completo día 14 y sin uso de muletas.- Férula solo se retira al realizar la rehabilitación, al bañarse, al sentarse y al estar descansando.- Crioterapia antes de realizar ejercicios.- Extensión pasiva de rodilla colocando una toalla debajo del talón.- Estiramientos de gemelos con una toalla.- Isométricos de cuádriceps con el paciente sentado y la rodilla completamente extendidacon toalla debajo del talón.

- Electro estimulación.- Ejercicios de flexión pasiva en el borde de la mesa.- Movilizaciones patelar.
- Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a tolerancia. Estiramiento y fortalecimiento de los músculos isquiotibiales (no en técnica HTG).
- Estiramiento y fortalecimiento de gemelos. Ejercicios propioceptivos de bajo impacto (apoyo bipodal sobre superficie inestable).

Semana 2 a 6 
Objetivos: aumentar la flexión a 135°, disminuir la inflamación, aumentar el tono muscular

- Apoyo de la extremidad completo y deambular sin muletas.
- Puede usar en el día abrace articulado.
- Realizar elevación de la pierna con la rodilla extendida (paciente acostado).
- Sentadilla con las dos piernas flexionando de 0 - 45°.
- Estiramiento de los músculos isquiotibiales, iniciar fortalecimiento progresivo (no en STG).
- Ejercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y aumentar progresivamente a seis.
- Iniciar escaladora, progresar lentamente. Bicicleta estacionaria sin resistencia para mejorar
arco de movimiento (galápago alto).
- Progresar ejercicios de hidroterapia.
- Continuar estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la
cadera a tolerancia.
- Progresar en ejercicios propioceptivos de impacto moderado (apoyoy bipodal a unipodal,
superficie estable a inestable, ojos abiertos a cerrados)
- No realizar ejercicios con rotación.

Semana 6 a 9
Objetivos: completar el arco de movilidad, aumentar actividades.

- Retirar brace completamente.
- Avance de ejercicio de hidroterapia (iniciar patada de crawl y jogging).
- Realizar caminata en terreno plano. Ciclismo en terreno plano, no ciclismo de montaña.
- Técnica STG iniciar fortalecimiento de isquiotibiales.

Semana 9 a 12
Objetivos: aumentar actividades y resistencia.

- Progresar caminata a trote ligero en terreno plano.
- Ciclismo en cualquier terreno.
- Avanzar sentadillas hasta 60°-90°.
- Iniciar actividades de salto con dos piernas.

Semana 12
Objetivos: aumentar actividades, fuerza y resistencia.

- Iniciar ejercicios en gimnasio (leg press, leg curls y medias sentadillas, NO realizar leg
extensión en los últimos 30°).
- Carrera a ½ - ¾ de velocidad en terreno plano.
- Subir corriendo escaleras y bajarlas caminando.
- Entrenamiento de intervalos o ciclos en bicicleta.
- Avanzar ejercicios propioceptivos (unipodal sobre superficie inestable con desestabilización
externa).
- Iniciar pliometría de bajo a moderado impacto.

Semana 14 a 16

- Iniciar deportes que no involucren movimientos de pivoteo de la rodilla (carrera, natación,
ciclismo, golf, patinaje) solo si presenta:
- Mínima o nula inflamación, arco de movimiento completo, prueba de Lachman negativa,
75-80% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y aprobación del profesional a
cargo.

Mes 6

- Iniciar trabajo torsional y lateral:
iniciar con 8 segundos largos (40-50 m) e irlos cerrando gradualmente hasta finalizar con 8 segundos de 5-10 m. Tres series de 10.Cariocas.

- Iniciar Carrera direccional: viendo de frente al entrenador, correr 10 mt. hacia adelante, hacia los lados y hacia atrás para formar un cuadrado. Tres series de 10.

-Iniciar fase de readaptación funcional al campo: Correr y cortar a 90°: correr 20 mt a media velocidad y cortar 90° hacia la derecha, repetir cortando hacia la izquierda. Tres series de 10 en cada dirección, incrementar gradualmente la velocidad

El paciente puede practicar deportes de pivoteo solo si presenta:

-Mínima o nula inflamación,-Arco de movimiento completo -Prueba de Lachman negativa -90% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y Aprobación del cirujano.-En algunos casos se prescribirá una rodillera mecánica.